Nombre *ApellidosTipo de documento *C.CC.EP.P.TNúmero *Fecha de nacimiento *¿Eres mayoy de edad?SiNoTeléfono *Seleccionar *Municipio donde resideEnvigadoOtroZona o barrio donde reside *Entidad o empresa que lo vínculo con el tamizaje *SeleccionarCasa de la Mujer EmpoderadaAlcaldia de EnvigadoHTML¡Gracias por tu interés en participar en la jornada de tamizaje!De acuerdo con la información registrada, en este momento no cumples con los criterios establecidos para acceder al tamizaje.Agradecemos el tiempo que dedicaste a completar el registro y el interés que demuestras por cuidar de tu salud. Te invitamos a estar atento(a) a futuras jornadas o programas en los que puedas participar y beneficiarte de nuestros servicios.¡Gracias por confiar en nosotros!Cuando fue la ultimas vez que te realizaste una prueba para detectar VIH, Sífilis o Hepatitis B *Menos de 1 añoEntre 1 y 2 añosMás de 2 añosNunca me la he realizadoHas tenido relaciones sexuales de riesgo sin protección en el último año? *SiNo¿Se identifica con alguno de los siguientes grupos poblacionales? *(Seleccione una opción o varias, según corresponda)Hombre que tiene relaciones sexuales con hombres (HSH)Mujer transgéneroTrabajador(a) sexualPersona que se inyecta drogasNinguno de los anterioresPrefiere no responder¿Cuál sería el horario de preferencia para asistir al tamizaje? *Jornada de la mañana entre las 8 am y 10 amJornada de la mañana entre las 10 am y 12 mJornada de la tarde entre la 1:30 pm y 3:30 pmJornada de la tarde entre la 3:30 pm y 5 pmEnviar
